春節期間東院區產科成功搶救一名子宮動靜脈瘺并發產后出血患者

關鍵字：東院區產科     

產后出血現初一，一聲令下聚人齊；

緊急救治手術室，各種預案緊急施；

動靜脈瘺是難題，自造水囊顯神奇；

動脈栓塞施無計，超聲引導胎盤??；

皆大歡喜安人心，M D T解難疑！

——東院區產科主任蔣玉萍

1月22日，大年初一，正值萬家團圓之日，東院區產科醫護團隊在麻醉科、手術室、超聲科和血管外科的大力支持和幫助下，上演生死時速，成功搶救一名子宮動靜脈瘺并發產后出血患者。

患者，35歲，有一次人工流產史、一次宮頸妊娠行子宮動脈栓塞術后人工流產史和兩次宮腔鏡下粘連分離術史，此次為試管嬰兒，孕早期出現陰道出血，超聲提示子宮動靜脈瘺，1月20日孕18+5周，胎膜早破難免流產，收住東院產科。

因孕婦情況復雜，入院后科主任蔣玉萍帶領全科進行討論，并制定了個性化應急預案。22日上午9:15，值班醫師張新查和助產士曹文葉協助產婦娩出胎兒，給予縮宮素后結扎臍帶等待胎盤自然剝離。9:35，胎盤仍未剝離，無出血，擬行胎盤鉗夾術，但患者宮縮時出血量大，曹文葉聯系病房值班護士高曉楠建立第二條靜脈通路，給予藥物，同時報告上級醫師和科主任、護士長，聯系手術室及超聲科。

因產婦出血量較大，張新查醫生立即啟動產后出血三級預警方案，將產婦緊急由產房轉入手術室，在超聲監測下行胎盤鉗夾術，鉗夾出少量胎盤組織，不除外胎盤植入的可能。此時蔣玉萍主任、劉紅霞副主任、董素霞護士長、董愛華醫師已經飛奔至手術間。

張新查醫生在超聲監測下將提前準備好的自制水囊置入宮腔進行壓迫，出血明顯減少。蔣玉萍主任在緊急趕往醫院的路途中爭分奪秒聯系好了婦產科超聲和血管外科，向患者及家屬交待病情后擬行雙側子宮動脈栓塞術但不除外開腹取胎盤的可能性。在蔣主任的指導下，醫護人員做好充分準備，取出宮腔內球囊，在超聲監測下行胎盤鉗夾術，鉗夾出大部分胎盤組織，給予宮腔填塞。搶救過程緊密銜接，多學科齊心協力化險為夷，手術室觀察2小時后，患者無明顯出血，生命體征平穩，安返病房。家屬對醫護人員的精湛的技術和辛勤的付出表達了高度認可和誠摯感謝。

子宮動靜脈瘺（UAVF）是一種少見的婦產科疾病，表現為子宮動靜脈之間沒有正常的毛細血管網連接，而通過異常動靜脈吻合直接分流。對于妊娠合并或并發UAVF患者，可能發生難以控制的大出血，進而導致失血性休克，甚至危及生命。救治過程中，入院時科室討論制定的預案、分娩前自制的水囊、早期的危險識別和團隊的密切配合為患者爭取了搶救的“黃金時間”。

此次搶救，有驚無險，結局圓滿。東院區產科團隊在面臨危急時刻能夠迅速反應、果斷決策、默契協作，離不開產科醫護團隊持之以恒業務培訓和應急演練，更離不開手術室、麻醉科、超聲科等兄弟科室的積極配合和團結協作。正是我院醫務人員“舍小家為大家”的奉獻精神和大醫精誠的使命擔當，守護著每一位患者的平安與健康，成為了新春佳節里最暖心的“年味兒”。

文字 | 曹文葉、李欣然

圖片 | 東院區產科

排版 | 李欣然

審核 | 牟宇